Меню сайта



ДГПЖ
Доброкачественная гиперплазия простаты  (аденома) - доброкачественная опухоль предстательной железы.
Самое частое заболевание у мужчин старшего возраста. Возникает в возрасте 40-50 лет. В возрасте 50 лет около 25% мужчин имеют симптомы ДГПЖ, а в возрасте 65 лет - уже 50%, со временем заболевание развивается у 85% мужчин.


Разрастаясь в центра предстательной железы, узлы аденомы постепенно сдавливают мочеиспускательный канал, что приводит к появлению клинических симптомов ДГПЖ.

ДГПЖ проявляется нарушениями мочеиспускания, которые называют Симптомами Нижних Мочевыводящих Путей (СНМП):

  • Симптомы наполнения (раздражения) - расстройство нервно-мышечного аппарата мочевого пузыря:
    • частое мочеиспускание днем и ночью (ноктурия)
    • неотложные (императивные) позывы к мочеиспусканию
  • Симптомы опорожнения (обструкции) - сужение просвета уретры увеличенной простатой и спазмированными мышцами:
    • задержка мочеиспускания
    • затрудненное мочеиспускание,
    • необходимость выраженного напряжения передней брюшной стенки для начала мочеиспускания
    • слабая струя мочи
    • прерывистость потока мочи
    • капание в конце акта мочеиспускания
    • ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря

Нет прямой зависимости между размерами ДГПЖ и выраженностью нарушения мочеиспускания, которая также зависит от направления роста ДГПЖ и нарушения функции мочевого пузыря. При разрастании из задней группы желез средняя доля ДГПЖ, нависая над уретрой в виде клапана, может вызвать задержку мочи. В то же время большая ДГПЖ, растущая из боковых периуретральных желез назад, в сторону прямой кишки, может не давать никаких клинических проявлений болезни.

Нередко острая (внезапная) задержка мочи становится первым клиническим проявлением ДГПЖ.

Диагностика

Для оценки жалоб во всем мире используется шкала простатических симптомов (IPSS), дневник мочеиспускания (который заполняет сам пациент).

  • пальцевое ректальное исследование - проводит уролог. С помощью этого исследования уточняется размер предстательной железы, четкость ее границ, сохранение (или сглаженность) междолевой борозды, болезненность, наличие или отсутствие уплотнений, тонуса сфинктера прямой кишки.
  • УЗИ или ТРУЗИ (трансректальное УЗИ) простаты 1раз в 6 месяцев
  • определение объема остаточной мочи
  • ПСА (с целью исключения рака предстательной железы) 1раз в 6 месяцев
  • общий анализ мочи,общий анализ крови, биохимический анализ крови 1раз в год
  • экскреторная урография (при сопутствующем гидронефрозе, мочекаменной болезни, гематурии и и т.д.).

Чем опасна аденома простаты

Аденома простаты является доброкачественной опухолью, т.е. сами по себе клетки аденомы не способны к злокачественному росту или образованию метастазов. Основная опасность данного заболевания в его осложнениях.

Наиболее частыми осложнениями аденомы простаты являются:

  • инфекции мочевых путей (циститы, простатиты, пиелонефриты) – возникают при аденоме простаты достаточно часто и связаны с застоем мочи в мочевом пузыре, что является благоприятной средой для размножения бактерий. Вызываемые инфекцией воспаления еще больше ухудшают качество жизни мужчины.
  • острая задержка мочеиспускания – является частым осложнением течения аденомы. Возникает при употреблении алкоголя, некоторых лекарств, а также после полостных операций или других стрессовых ситуаций. При этом мочеиспускание становится невозможным из-за отека железы и полного перекрывания мочеиспускательного канала. При данном осложнении требуется немедленная помощь врача.
  • гематурия - появление крови в моче.
  • камнеобразование – является нередким спутником аденомы простаты, а часто, случайное обнаружение камней мочевого пузыря оказывается единственным симптомом заболевания.
  • хроническая почечная недостаточность – возникает при длительном течении заболевания и является одной из причин смерти при аденоме простаты.

Существуют исследования смертности при аденоме предстательной железы – все случаи связаны исключительно с развитием осложнений аденомы простаты из-за отсутствия своевременного лечения. При этом смерть наступает главным образом от трех причин – хронической почечной недостаточности, сепсиса (распространения инфекции) и осложнений хирургических вмешательств.

Необходимо помнить, что аденома простаты имеет доброкачественное течение. Симптомы заболевания увеличиваются с возрастом и осложнения происходят с частотой, аналогичной другим заболеваниям. Все осложнения аденомы простаты можно предотвратить при своевременном обращении к врачу и лечении заболевания.


Медикаментозное лечение

a-адреноблокаторы действуют симптоматически, расслабляя мышечный компонент простаты и уретры. В результате улучшается поток мочи и снижается выраженность симптомов. a-адреноблокаторы снижают артериальное давление и могут вызывать ретроградную эякуляцию.

м-холиноблокаторы могут назначаться с целью купирования такого симптома, как учащенное мочеиспускание.

Растительные препараты, чаще производные вееролистной пальмы (Saw Palmetto, Sabal Serullata) и африканской сливы (Pygeum Africanum) имеют противовоспалительное и противоотечное действие. Экстракт Saw Palmetto по механизму действия близок к ингибиторам 5 a-редуктазы (финастериду), но эффект его менее выражен. Экстракт Pygeum Africanum снижает активность факторов роста и тем самым тормозит развитие узелков гиперплазии в простате, защищает мочевой пузырь от поражения при ДГПЖ. Также используют препараты на основе семян тыквы, крапивы.

Ингибитор 5 a-редуктазы финастерид используется при размерах простаты более 40 мл. Он снижает либидо, потенцию, уменьшает объем спермы, в некоторых случаях вызывает гинекомастию (увеличение грудной железы).

При больших размерах простаты более эффективны ингибиторы 5 a-редуктазы, при выраженной симптоматике в комбинации с альфа-блокаторами. Если размеры железы не велики, а симптомы выражены, альфа-блокаторы сочетают с растительными экстрактами для торможения развития ДГПЖ. Если же симптомы выражены слабо или умеренно, железа увеличена умеренно в сочетании с хроническим простатитом, назначают растительные экстракты.

Хирургическое лечение

Существуют различные методы оперативного лечения аденомы простаты:

  • трансуретральная резекция (ТУР) – производится без разрезов, через мочеиспускательный канал. На сегодняшний день наиболее распространенный способ лечения ДГПЖ. Выполнение операции невозможно при больших размерах аденомы.
  • ТУР вапоризация простаты, лазерная деструкция и лазерная абляция предстательной железы – применяются при тех же показаниях, что и ТУР. Это более щадящие методы, при которых кровопотеря сводится к минимуму, поэтому становится возможным проведение операции при массе аденомы более 60 г, а также данные методы являются предпочтительными в молодом возрасте, когда необходимо сохранить половую функцию.
  • чреспузырная аденомэктомия - это открытое (через разрез в надлобковой области) удаление аденомы. Применяется при невозможности трансуретральной резекции в связи с большими размерами опухоли.
Диагностика аденомы предстательной железы на ранних стадиях позволяет своевременно начать лечение и избежать операции!

уролог Екатеринбург






 
 
Уролог в Екатеринбурге - Филиппова Екатерина Сергеевна © 2019